Capsules d'échographie
Ponction lombaire échorepérée
***Il y a plusieurs façons d'effectuer une PL échorepérée, je vous présente ici ma façon...
Pourquoi?
- Pour identifier le midline
- Pour identifier les apophyses épineuses difficilement palpables
- Pour diminuer le temps total de la technique (!)
- Pour diminuer le nombre de redirection d'aiguille et le nombre d'espaces tentés.
Un peu de littérature
Technique - résumé
1) Positionner le patient pour effectuer la ponction lombaire --> une fois le marquage fait --> Statue!
2) Identifier premièrement le sacrum en transverse ou sagittal
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Je préfère en transverse
3) Identifier le midline sous L5 et céphalade à L3 (Sharpie noir)
4) Identifier l'apophyse épineuse L5, L4 et L3 (Sharpie noir)
- Les étapes 3 et 4 sont interchangeables sur l'ordre
5) Déposer l'échographie, désinfecter à la chlorhexidine et effectuer votre ponction lombaire!
Exemple de résultat
Technique - Étape par étape
1) Choix de la sonde
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Linéaire = Prioriser pour les patients de petit ou moyen gabarit. (Apophyse épineuse moins de 4-5cm de profond)
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À PRIVILÉGIER! La haute résolution facilite +++ l'identification des repères.
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Curvilinéaire = Prioriser pour les patients obèses avec apophyse épineuse plus de 4-5 cm de profond.
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Comme la technique n'est pas stérile, vous pouvez aisément changer de sonde durant le repérage pour vous ajuster!
2) Préparation et positionnement
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Préparation : Avant de débuter votre repérage, vous devez être prêt à effectuer votre ponction lombaire et le matériel devrait être au chevet +/- avoir un assistant qui a déjà commencé à ouvrir le plateau et préparer les tubes, lido, etc...
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Pour la marquage cutané, vous devrez utiliser un Sharpie! ... Un stylo sera effacé par la chlorhexidine...
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Il vous faudra aussi une serviette pour essuyer le gel sur la peau à l'endroit où vous allez utiliser votre Sharpie.
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Positionnement : Le patient doit être installé exactement dans la position dans laquelle vous allez effectuer la ponction lombaire. Que ce soit assis ou en décubitus latéral. Le dos doit déjà être en ''position de chat'' et optimisé. Un fois la marquage fait, LE PATIENT NE DOIT PLUS BOUGÉ. Sinon, la tablier graisseux, les apophyses et tout votre travail bougera et vos repères seront erronés.
3) Identifier le sacrum
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Vous êtes confiants d'être à la bonne hauteur ? Vous pouvez skip cette partit et aller directement à la section pour l'identification des processus épineux.
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Pour identifier le sacrum, vous pouvez effectuer en transverse ou en sagittal.
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Ma préférence personnelle est de l'identifier en transverse.
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L'avantage de la vue sagittal est l'identification rapide de L5 mais nécessite d'être parfaitement aligné... ce qui peut être plus que difficile!
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Le sacrum aura les caractéristiques osseuses classique : un ligne hyperéchogène suivi d'un cône d'ombre.
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Le sacrum est très long et très large donc en général facilement identifiable à l'échographie. Sa structure osseuse sera celle d'une ligne avec multiple petites bosses.
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Sacrum
Vue Sagittal
Vue transverse
(2 types images classiquement identifie le sacrum)
1
2
1 -->
2 -->
4) Identifier les apophyses épineuses et le midline
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En remontant à partir du sacrum la première apophyse épineuse sera L5 puis L4 puis L3 (duh)
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L'objectif est donc de marquer la hauteur de celles-ci de façon précis.
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Vous pouvez vous y prendre en sagittal ou en transverse.
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Sagittal :
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Avantage : permet de voir plusieurs apophyses en même temps. Suffit d'activer le la ligne du mode M sans activer le mode M (crée une ligne médiane) et de centrer l'apophyse désirée pour faire le marquage.
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Désavantage : les apophyses épineuses sont très minces. Le moindrement vous glisser vous allez perdre votre vue.
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L4
L5
L4
L5
*** ici l'espace inter-épineux est centré à l'écran. Je préfère personnellement centrer les apophyses épineuses et marquer celles-ci que de marquer l'espace inter-épineux. Par contre, les deux options sont bonnes.
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Transverse :
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- Avantage : permet de trouver aisément l'apophyse épineuse même si notre sonde n'est pas entièrement centrée sur le midline. Lorsque l'apophyse épineuse est centré à l'écran (ligne du mode M encore ici) --> vous pouvez d'emblé aussi indiquer le midline.
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Désavantage : Les apophyses épineuses étant très minces, il peut être plus facile de manquer le fameux repère osseux lorsque profond.
L5
L5
Apophyse transverse
Apophyse transverse
5) Ranger la sonde, désinfecter et effectuer votre PL!
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Voilà! Maintenant que vous avez identifié vos repères... vous effectuer votre PL exactement avec la même technique que vous feriez usuellement!
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La seule différence c'est que vous ''voyez/imaginez'' vos apophyses à défaut de les palper.
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Félicitation! Vos consultants pousseront un soupir de soulagement devant votre réussite.