Capsules d'échographie
Anesthésiques locaux
Anesthésiques locaux
Lidocaïne sans épinéphrine
max 4mg/kg ad total max de 300mg
1% = 0,4mL/kg ad max de 30mL
1% = 10mg/mL
Bupivacaïne sans épinéphrine
max 2.5mg/kg ad total max de 150mg
0,5% = 0,5mL/kg ad max de 30mL
0,5% = 5mg/mL
Ropivacaïne sans épinéphrine
max 3mg/kg ad total max de 150mg
0,5% = 0,6mL/kg ad max de 30mL
0,5% = 5mg/mL
Informations supplémentaires:
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Il est important d'utiliser la dose minimale effective
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Il est essentiel d'avoir une émulsion lipidique 20% disponible
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Personnellement, je ne donne jamais la dose maximale calculée avec le poids du patient.
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Je soustrais :
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5mL de la dose maximale calculée --> coussin de sécurité.
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ex : 66kg --> 33 mL de ropivacaine 0,5% --> je vais utiliser 28mL.
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Encore plus important s'il s'agit d'une personne âgée où ma dose maximale devient 25mL (pour les anesthésiques locaux ci-haut).
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Donc, si le patient ci-haut est en fait un patient de 88 ans même si mon coussin m'amène à 28 mL, je vais utiliser 25 mL.
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5mL si comorbidités sévères (et ma dose maximale devient 25mL)
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Grossesse : à discuter en premier lieux avec votre anesthésiste ou OBGYN. Les doses d'anesthésiques locaux doivent être diminuées en raison de changement physiologique. Un bloc de nerf périphérique utilisant une faible quantité de lidocaïne 1% est tout à fait sécuritaire. Il s'agit plutôt des blocs à hauts volumes dont il faut se méfier.
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Par conséquent, si une personne âgée polymorbide nécessite un bloc, que son poids est de 54 kg et que j'utilise de la ropivacaine 0,5%.
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La dose maximale pour son poids est 27mL de ropivacaïne 0,5%.
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Je soustrais 5mL en raison du coussin de sécurité et 5mL en raison des comorbidités --> 17mL que je diluerai au besoin pour les besoins du bloc.
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L'objectif est d'éviter à tout prix un LAST par absorption.
Adjuvant - Dexamethasone
Bien que basé sur de l'évidence modérée. L'ajout de dexaméthasone permet de prolonger l'effet analgésique du bloc nerveux d'environ 4-6h et de diminuer la consommation d'opioïde.
Dose : 4-8 mg mélangé à vos seringues de ropivacaine ou bupivacaine OU 8 mg IV (plus d'effet systémique, mais moins complexe puisque pas besoin de mélanger).
Formulation à utiliser : la formulation pour dose unique est à privilégier. En effet, ceux-ci ne contiennent pas d'agents conservateurs en comparaison au format multidose et ceux-ci peuvent être toxiques pour les nerfs.
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Si vous avez seulement de la dexaméthasone multidose dans votre urgence, ne vous cassez pas la tête --> donnez tout simplement en IV!