Capsule Fev-24 : Mole! + Épanchement simple, complexe (et très complexe)

Avec cette capsule, je crois que cela fait maintenant 2 ans que nous écrivons presque mensuellement sur l'échographie à l'urgence. Je veux encore une fois remercier tous ceux qui partagent idées et clips.

Je ne pouvais pas commencer ce mois-ci par une étude différente. Je vole le punch dans le titre. Une mole. Une vraie! Merci à mon résident d'avoir enregistré et soumis ces clips pour que je puisse vous les partager.

Diagnostiqué une mole à l'écho est difficile même pour nos collègues radiologistes. Il existe plusieurs variations incluant les moles complètes et celles partielles. Un peu plus de 60% des grossesses suspectées molaires en sont réellement au final.

L'apparence classique d'une mole complète est celle décrite en tempête de neige (précoce) ou en grappe de raisin (plus tardif). La grappe de raisin réfère à l'apparence multikystique intra-utérin. Demeure que cela prend du temps à la mole de développer cette apparence et celle-ci peut se présenter initialement comme tout simplement une augmentation échogéncité dans divers tissus utérins.

Voici l'échographie de la patiente ayant une mole complète (transverse puis sagittal).

Voici une échographie d'une mole partielle obtenue lors de mon fellow. (Transvaginal)

Il s'agit des deux seuls patients en ma disposition démontrant des grossesses molaires!

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C'est simple, c'est complexe voir très complexe!

Du liquide on en cherche et on en trouve dans à peu près n'importe quelle cavité. À quoi référons-nous lorsqu'on parle de liquide simple et complexe et qu'elle est la signification?

Définition échographique :

• Le liquide simple : il est homogène, anéchoique et distribué normalement dans sa cavité.

  • ***PLUS DE 50% DES EXSUDATS (critère de Light) N'AURONT AUCUNE ÉVIDENCE ÉCHOGRAPHIQUE DE COMPLEXITÉ (fin du caps lock mais c'est important). et donc, un épanchement d'apparence simple n'exclut pas un exsudat!

• Le liquide ''complexe'' : l'apparence échographique variera énormément selon son étiologie, mais voici des indices qui laissent suspecter un exsudat.

  • Le signe du plancton : particules d'échogénicité neutre (donc gris) flottant dans le liquide autrement simple. Souvent millimétrique et en quantité variable... vous pouvez vous imaginer les planctons flottant dans la mer? ah ben voilà!

    • Demeure qu'il est le signe le moins spécifique pour un exsudat, surtout si en quantité minime. Il peut être visualisé aussi précocement dans des épanchements hémorragiques.

  • Les adhérences/septations : beaucoup plus spécifique pour des exsudats. Imaginez-vous des toiles d'araignées dans l'épanchement. En général, juste à regarder votre image d'échographie vous avez un dégoût.

  • Caillots

  • Masses

Ici une étude prospective de patient avec épanchements cliniquement suspect et non causé par de l'insuffisance cardiaque :

Exemple pleural :

• Simple massif :

• Simple avec atélectasie compressive du poumon (signe de la queue de poisson) :

• Plancton (quantité modérée) :

• Plancton (quantité élevée) :

• Adhérences :

• Multiples loculations et adhérences dans un empyème massif :

• Hémothorax (ceci est un caillot et non pas du poumon) :

• Multiples masses néoplasiques (voyez la différence entre le clip ci-bas et la belle queue de poisson d'atélectasie compressive plus haute) :

Exemple péricarde :

• Épanchement péricardique simple :

Épanchement péricardique avec planctons (ici traumatique aigue) :

Épanchement péricardique avec +++ plancton (ici néoplasique avec tamponnade) :

Épanchement péricardique avec présence adhérence/fibrine (ddx inflammatoire et infectieux principalement) :

Épanchement péricardique coagulé :

Cela conclut la capsule du mois! J'espère que vous avez apprécié!

SVP continuez à m'envoyer vos clips, idées et questions! C'est ce qui rend le tout motivant!

William

william.bedard.michel@umontreal.ca