Capsule 05-2025 : retour sur la TOP capsule en 3 ans et les cas du mois!

Yep déjà plus de 3 ans que la capsule s'écrit. C'est quand même cool un site web. On peut suivre plein de stats. Y'a eu des capsules sur à peut prêt n'importe quoi qu'on peut échographier. Mais, à ma grande surprise, pouvez-vous deviner la capsule la plus consultée ? Les hernies! J'étais vraiment surpris! Octobre 2023!

Perso, j'adore échographier les hernies de parois pour : confirmer mon Dx, confirmer graisseux vs intestinale, guider ma réduction en identifiant la localisation du col et finalement pour rechercher des signes grossiers de souffrance. Un de mes collègues à Sacré-Coeur m'a justement dit récemment qu'il s'agit de la capsule ayant le plus changé sa pratique! Donc, la voici (et plus bas, on donne d'autres exemples!) : https://www.capsule-echographie.com/post/capsule-octobre-2023-hernie-incarc%C3%A9r%C3%A9e-comment-l-%C3%A9cho-peut-vous-aider

Avant de se lancer dans le sujet, j'aimerais faire un rappel pour tous les nouveaux qui consultent le site web :

• Le tout est gratuit et l'objectif est de rejoindre n'importe quel MD qui s'intéresse à l'écho. N'hésitez pas à partager le site web (Patron, résidents, externes...). Plus on est de fou plus on rit.

• Le site web n'est pas trouvable sur les moteurs de recherche. Il faut taper le site web (www.capsule-echographie.com). Par la suite, je vous suggère de l'ajouter dans vos favoris ou de créer une app sur votre téléphone pour un accès rapide.

• Outre les capsules qui sont publiées tous les mois, il y a des sections ''permanentes''

  • Bloc nerveux : de comment gérer le matériel à un rappel vite vite avant d'aller faire un bloc sur le plancher. Nerf : médian, ulnaire, radial, fémoral et ESP.

  • Volet ETT avec initiations aux ARC, valvulopathies et un Quizz pour pratiquer votre oeil à estimer la FeVG.

  • Comment effectuer une PL écho-répérée, voie veineuse échoguidée, TVP, oeil, SSNV et lux de l'épaule.

  • le tout étant updaté !

• Donc voilà, YOLO bar ouvert. Et surtout, n'hésitez pas à m'écrire pour toutes suggestions!

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Hernie

Hey doc, j'ai une bosse qui fait mal.

Patient #1 :

Patient #2 :

Bon, pour débuter, nice ! On vient de faire des diagnostics d'hernies. Ce n'est pas des abcès, MAV, lipome voir une grossesse ectopique.

Ok maintenant, selon vous, lequel est le plus urgent à réduire?

Le patient #1 right!? En effet, l'écho démontre qu'il s'agit d'une hernie à contenu intestinal vs le patient #2 qui est une hernie à contenu graisseuse!

Maintenant, tout est prêt, vous débutez votre réduction. La question est maintenant : vers où orienter votre vecteur de réduction? En plein centre? Vers le haut? Vers le bas? C'est à ce moment que l'écho continue à vous assister en identifiant le col!

Honnêtement assez serré celui-là! Mais bon, maintenant que vous savez vers où effectuer votre vecteur de réduction, toutes les chances sont de votre côté!

Un autre beau cas qui m'a été envoyé : Homme avec une masse scrotale NYD. Ddx large, examen physique non discriminant, transillumination ? lol!

Voici l'écho :

Une petite anse grêle toute cute qui s'est faufilée jusqu'au scrotum! Maintenant le dx est clair ainsi que la prise en charge.

Pour plus d'info sur l'évaluation des hernies à l'écho : https://www.capsule-echographie.com/post/capsule-octobre-2023-hernie-incarc%C3%A9r%C3%A9e-comment-l-%C3%A9cho-peut-vous-aider

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Cas du mois #1

Ce cas m'a été envoyé hier par un collègue. Je vous copie-colle l'explication du cas :

F77 douleur pleurétique gauche sp quinte de toux, possible ivrs. pire à la toux, mobilisation et palpation côtes inférieures gauches mais légère sensibilité hcg aussi.

Oufff honnêtement un cas comme on en voit beaucoup. La légère atypie ici étant la sensibilité HCG. RXP puis congé ? D-dimère? 4-peps? Écho à la recherche d'une fracture de côte non déplacé?

Sur les deux clips, on peut identifier des zones très hypoéchoïques à l'intérieur du parenchyme de la rate. Il s'agit d'infarctus splénique! Laissez-moi vous dire que la prise en charge a complètement changé suite à l'identification de ces images et la subséquente confirmation diagnostique au CT. Good job!

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Cas du mois #2

Cas soumis par un de mes résidents : patiente cirrhotique avec suspicion de PBS nécessitant donc une ponction. Comme on lui enseigne, il débute par écho-localisé le meilleur spot. Mais iissshhhh. Y'a pas tant de bons spots. Beaucoup d'intestin flottant. N'en démord pas, et avec son expérience de in-plane en bloc nerveux... pourquoi ne pas faire la ponction d'ascite échoguidée?

Et voilà ezpeezy comme dit l'autre. Clairement, on peut généralement effectuer les ponctions d'ascites tout simplement écho-orientées. Demeure, pour les cas plus complexes ou tout simplement pour les cas que l'on souhaite une visualisation de l'aiguille (et des intestins), effectuer la ponction échoguidée est une possibilité!

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Cas du mois #3

Doc j'ai mal au ventre depuis 3 jours, mais je pouvais pas venir avant en raison de la job.

? Jcomprends pas ce que je vois.

Ahhhh peut-être...

AHHHHH maintenant je comprends!

Bon on est sur une streak de cas de vésicule biliaire récemment alors pourquoi pas terminer la capsule sur un autre cas de vésicule biliaire qui aurait pu être facilement manqué. Ici, ce qui est difficile, c'est identifier la vésicule! Le dernier clip démontre le balayage en long axe de la vésicule biliaire avec, vers la fin du clip, l'apparition de la fameuse triade porte qui nous confirme la localisation de la VB. Ici, le patient est déjà positionné en décubitus latéral gauche et nous identifions une lithiase enclavée dans le col avec de la boue qui remplit complètement la VB. Il n'y a donc pas de bile usuelle anéchoïque, la boue étant quasi isoéchoïque avec le foie.

Ok c'est tout pour ce mois-ci!

Merci encore à tous ceux qui m'écrivent!

A+

Will