Capsule 04-2025 : Décollement rétinien vs vitré, duodénum vs vésicule et on irrigue la vessie ou pas?!
- William Bédard Michel
- 15 avr.
- 3 min de lecture
Deuxième capsule où l'on aborde les pathologies oculaires. Alors commençons... par un cas de neuro?!
rappel voici la capsule complète sur le comment de l'échographie oculaire : https://www.capsule-echographie.com/post/capsule-d%C3%A9c-2023-initiation-%C3%A0-l-%C3%A9cho-oculaire-bloc-f%C3%A9moral-et-sonde-lin%C3%A9aire-en-grossesse
CAS 1 : Patient référé pour quadranopsie homonyme inférieure droite. Ah shit... où est la lésion? Je suis certain vous avez la même image que moi dans la tête avec les pathway et les croisements qui se transforme en champs visuels... À l'évaluation du patient, drôle de feeling par contre. Le patient vous explique et ne démord pas. Il ne voit pas en bas à droite de son oeil gauche parce que DUH! Il y a son nez! Wait what? C'est pas vrmt la même chose! Reste de l'histoire/examen ne change pas vrmt l'impression.
Votre gut feeling vous dit qu'il s'agit possiblement plutôt d'une quadranopsie isolée à son oeil droit. Regardons à l'echo si nous identifions quelque chose.
On observe un décollement qui est légèrement ''épais'' mais surtout, qui est rattaché au nerf optique. Mettre l'oeil en mouvement nous aide à identifier ce point d'ancrage. Par conséquent, il s'agit bel et bien d'un décollement rétinien (mac on)!
L'ophtalmo a été contacté, patient évalué et transféré immédiatement au CHUM pour une chirurgie de la rétine!
CAS 2 : Plus classique. Patient se présente suite à avoir eu des flashs suivis de floaters persistent. Il nous avise aussi d'une vision diminuée. On se rappel, un décollement du vitré pur ne devrait pas entrainer une diminution de vision. Il ne faut pas oublier aussi que plusieurs pathologies de l'oeil postérieur peuvent être concomitantes. Les trois principaux : décollement vitré, décollement rétinien et hémorragie du vitré.
On y observe du matériel dense qui se met en mouvement lors des mouvements oculaires. Le signe de la laveuse à linge (mieux vu plus bas)! On observe aussi que ce matériel ne se rend pas jusqu'à la rétine. En effet, il y a une fine ligne qui maintient le matériel à distance de la rétine. Résultat donc? Hémorragie du vitré + décollement du vitré. Pas évidence ici de décollement de la rétine.
Autre décollement rétinien :
Autre décollement vitré :
Autre hémorragie du vitré avec signe de la laveuse à linge :
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Duodénum vs Vésicule biliaire
Juillet 2024, je vous partageais le secret de l'écho de la vésicule biliaire : trouver la triade porte et le MLF! C'est aussi le message important de cette capsule.
Ladite capsule : https://www.capsule-echographie.com/post/capsule-07-2024-wes-a%C3%A9roportie-chol%C3%A9docholithiases-et-autres-cas-de-v%C3%A9sicule-biliaire
Il ne faut pas rechercher la vésicule biliaire. Il faut y être mené par la triade porte et le MLF (right je répète le paragraphe précédent). Sinon, vous pourriez vous faire complètement avoir par pleins de structures... ksyte rénal, kyste hépatique, liquide libre, duodénum... et c'est exactement ce qui est arrivé (ou presque, d'où l'importance de réviser les échos de vo résidents ;) )
Cas 1 :
Cas 2 :
Donc, 2 structures accolées au foie. De forme arrondie. La deuxième avec un intérieur anéchoïque, la première étant plutôt hyperéchoïque (de la boue biliaire?). Paroi qu'on pourrait mesurer, plus que 3mm... donc des cholécystites right? ... right?
Bien entendu avec le thème de la capsule vous aurez compris qu'il s'agit en fait du duodénum. Pourquoi?
1- On ne voit jamais la triade porte (guys!! cherchez-la!)
2- La paroi est... anéchoïque! Ce qui est la signature échographique des intestins. Jamais vous ne verrez une paroi d'une vésicule biliaire anéchoïque.
2a - bon, je vous entends penser que sur l'exemple 2 il pourrait s'agir de liquide périvésiculaire... Je comprends d'où vient l'idée. Par contre, le liquide périvésiculaire aura les caractéristiques du liquide libre et donc, il sera pointu et moulera le foie +/- la vésicule. Ici la ligne noire entoure complètement la structure et le rebord est complètement lisse et parfaitement homogène sur toute la section examinée. Ce n'est pas du LL.
Les (vrais) vésicules des exemples :
Cas 1 :
Cas 2 :
Donc... rien pour appeler la chirurgie!
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Hématurie et caillot vésical
Hématurie macro, qq caillots, un épisode d'obstruction mais actuellement semble résolu. YOLO à la maison et retour prn ou est-ce qu'on se donne le trouble de l'hospit 3 voies et irrigation? Certaines présentations cliniques sont claires et il est facile de choisir l'option A ou B....
Certaines échographies aussi!
Il s'agit d'un des plus gros caillots vésicaux que j'ai révisé! Merci à ma résidente d'avoir soumis ce cas!
Vous trouverez d'autres exemples ici (vieille capsule de 2022 du temps que j'envoyais une chaîne de e-mail ahahahaha) : https://www.capsule-echographie.com/post/capsule-mai-2022-syst%C3%A8me-urinaire-twinkle-jet-h%C3%A9matome
J'espère que cette capsule vous a été utile ! Merci encore pour toutes les excellentes soumissions que vous m'envoyez! C'est super motivant de continuer.
Juste un petit rappel : tous les vidéos du site web peuvent être téléchargés gratuitement ! Ne surtout pas hésiter si cela peut être utile pour de l'enseignement/présentations/etc.
À bientôt!
Will
