Capsule 03-3035 : Moment before disaster... Qu'auriez-VOUS fait? + revue strain VD + doc jme suis shoot avec un gun à clou + bursite à l'hydroxyapatite!

Capsule de la mi-mars disons! On reprend des clips soumis lors de février et on commence avec ce clip qu'un de mes résidents m'a soumis. Vous êtes de soir, par un beau weekend de février... et vous... qu'auriez-vous fait?

Si votre réponse est lâchée la sonde et appeler à l'aide, ça fait plein de bon sens! Je vous ajoute la clinique. Patient se présentant initialement avec une syncope subite avec comme symptômes persistant : dyspnée, inconfort thoracique vague et une tachycardie sinusale à 120bpm. La tension artérielle est à 110/65.

Sur le A4 ci-haut on observe ;

• un VD > VG

• un McConnel (apex VD hyperdynamique avec une paroi libre du VD akinétique)

• et bien sûr, la trouvaille terrorisante, un caillot flottant dans l'OD!

Sur ce PSL, nous pouvons observer :

• Une règle des tiers avec une chambre du VD dilatée p/r à la racine aortique et l'OG.

• Un VG d'allure vide et tachycardique

Donc, nous avons un patient avec un diagnostic échographique d'une embolie pulmonaire submassive à très haut risque de devenir massive avec le caillot libre dans l'oreillette droite.... et vous.... à votre centre... qu'auriez-vous fait?

Autres exemples de strain du VD aussi soumis ce mois-ci mais dans le contexte d'une HTP sur fibrose.

PSL avec dilatation de la chambre de chasse du VD (règle des 1/3). Épanchement pleural et péricardique léger.

PSC avec un VG comprimé par le VD. Septum aplati (D-Shape). On revoit épanchement pleural et péricardique.

A4 avec dilatation VD>VG et dilatation OD. McConnel. Épanchement péricardique.

VCI fixe et dilatée

Reprenons le premier patient, imaginé le contexte idem... mais sans le thrombus flottant. Auriez-vous eu la même prise en charge? et si... vous trouviez des TVP... est-ce que votre conduite changerait?

Exemple d'une TVP saphène court axe.

La même thrombose de saphène, mais en long axe

Vous ai-je déjà dit que j'ai un collègue obsédé par les thromboses de saphène?

Pour plus d'info sur les TVP et comment faire une évaluation échographique du réseau veineux profond : https://www.capsule-echographie.com/post/capsule-septembre-2022-tvp

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Doc j'me suis shoot avec un gun à clous... dernier DIY j'vous jure! ... Cliniquement une mini-plaie de 2-3 mm sur le versant latéral de la cuisse. Y a-t-il réellement un clou? Si oui.. Superficiel? Profond? J'me lance dans l'exploration? Je demande à un ami/orthopédiste? C'est là que l'écho vient clarifier toutes vos questions!

Facile à voir..... right?.... right?

Ahhhh voilà!

Les corps étranges rencontrés à l'urgence sont le plus souvent très minces et allongés. Par conséquent, si nous les évaluons dans le mauvais axe (et dieu seulement sait dans quel axe ils sont rentrés dans la peau....) il peut être très facile de les manquer! N'hésitez pas à évaluer la zone suspecte avec tout pleins de rotations différentes de votre sonde!

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Doc j'ai vraimeeeeent mal à l'épaule, genre vraiment beaucoup et ça a commencé vraiment rapidement sur une journée!

Bursite sur cristaux hydroxyapatite

Pénétration de la bourse avec un in-plane parfait par notre résident R3MF

Injection du mix xylo-cortico dans la bourse.

Identification du Dx et Tx dirigé grâce à l'écho! C'est tu pas merveilleux!

Ça fait le tour pour ce mois-ci! Continuez à m'envoyer vos clips et histoires!

À bientôt,

Will