Capsule Février 2023 - Tissus Mous

Bonjour à tous, nous ne sommes pas encore en février mais voici tout de même votre capsule de février…

Récemment nous avons eu une discussion entre collègues sur l’utilité de l’échographie en fasciite nécrosante. Par la suite, j’ai reçu plusieurs vidéo soumis de diverses pathologies de tissus mous ce qui a généré cette capsule. Merci encore du fond du cœur à tous ceux qui participe à la capsule!

Désolé pour les anglicismes mais certains termes sont très difficiles à traduire. Âmes sensibles s’abstenir…

Cellulite

À mon sens, probablement l’application échographique la moins utile. Malheureusement, les trouvailles échographies sont très NON-spécifique. Tous ce qui causera un œdème (OMI, dermite de stase, réaction allergique) aura sensiblement la même signature échographique.

• (CLIP x 2 : Cobblestone et straining) voici tout de même un exemple de cellulite à l’échographie. Vous pouvez remarquer le ‘’cobblestone’’ (accumulation de liquide anéchogène dans les strates de tissus mou créant l’image d’un pavé de pierre) et le ‘’straining’’ (les tissus mous à cet endroit semblent hyperéchogène en comparaison au tissu normal environnant).

Abcès

Déjà une application extrêmement utile.

• 1) Y en a-t-il un ou pas?

  • Avec le magma inflammatoire il peut être difficile de discerner la présence d’un abcès et le traitement est totalement différent.

• 2) Quelle est le meilleur endroit pour inciser l’abcès?

  • S’assurer de l’absence de vaisseaux entre la peau et l’abcès et déterminer le meilleur trajet de scalpel à effectuer.

• 3) On est certain que c’est un abcès right?

  • Utiliser le doppler couleur pour éliminer la présence de flow! (MAV, pseudoanévrysme…)

  • Je n’oublierai jamais la fois où j’ai ponctionné une MAV comme R1 pcq l’abcès avait l’air un peu atypique…!

• CLIP (Abcès1)

• CLIP et IMAGE (Abcès_doigt) : voici un abcès localisé sur la surface postérieur de la phalange proximal d’un pouce. Ne trouvez-vous pas étrange qu’on voit ci-bien même où il n’y a pas de contact? C’est puisque le pouce était immergé dans l’eau. C’est ce qu’on appelle un ‘’water bath’’ cela permet de mieux évaluer certaine structure (orteils et doigts en particulier). Il faut absoluement soit recouvrir la sonde OU bien l’inspecter pour s’assurer de l’absence de fissure qui pourrait permettre à l’eau de s’infiltrer…!

Adénopathies

• Voilà un imitateur d’abcès! Surtout lorsqu’infecté… une bosse, rouge, douloureuse… Ne vous laissez pas avoir!

• Les ADNP ont une signature particulière à l’échographie. En effet, leur hile, qui est au centre de l’ADNP est vascularisé et allume facilement au doppler couleur.

• De plus, leur contour sera bien délimité et leur échotexture ne sera pas totalement anéchoïque.

• CLIP x 3 (ADNP avec et sans couleur)

Corps étranger

• L’échographie permet de détecter la majorité des CE significatifs rencontrés à l’urgence (bois, métal, plastique, verre).

• L’échographie permet de localiser le CE de façon extrêmement précis et d’en déterminer la profondeur.

• Si vous êtes motivés, vous pouvez même retirer le CE de façon écho-guidé et pas seulement écho-repéré.

• CLIP + 2 IMAGES (CE_pied) : ici a été identifier un CE de bois de 3,5cm de long présent dans la plante de pied d’un patient. Le CE était environ à 0,5 cm de profond. Celui-ci fut tracé sur la peau à l’aide d’un Sharpie puis un bloc tibial postérieur échoguidé fût effectué. Une fois complètement anesthésié, une petite incision à l’extrémité la plus superficielle fut faite et le corps étranger retiré sans difficulté.

Fasciite nécrosante

• Bon est-ce utile, ou plutôt, est-ce que le temps en vaut la chandelle? Les avis divergent comme n’importe qu’elle autre application échographique, cela prend du temps et il faut que l’apport d’information compense.

• Plusieurs trouvailles ont été décrites, la majorité subtile ou plutôt difficile à identifier pour le novice. Par contre, il existe UNE trouvaille relativement très spécifique et relativement facile à identifier : la présence d’air dans les tissus.

  • Exactement comme de l’emphysème sous-cutané associé à un PTX, l’air sous cutané va être hyperéchogène et, si de taille significative, va laisser un cône de ‘’dirty shadowing’’ derrière lui. (L’air est l’ennemie de l’échographie et disperse les ondes).

  • Attention! S’il y a une plaie proximité ou si une ponction/incision récente a été effectué cela pourrait aussi cause de l’emphysème S/C.

  • **Personnellement je n'examine pas l'endroit cellulitique au complet (souvent très étendue) je me limite à la zone que je trouve la plus laide et ses alentours.

• CLIP x 2 air sous cutané : subtile et omniprésent

Emphysème sous cutané subtile :

En bonus :

• CLIP : Un gigantesque hématome pectoral coagulé.