Capsule Juillet 2023 - Trauma (LL, HTX, fractures) - Pièges, classiques et raretés!

Juillet... c'est l'été et la saison de la trauma bat son plein!

Encore merci à tous ceux qui m'ont partagé des vidéos et des histoires ce mois-ci. Le concept du E-Fast étant l'une des applications les plus basiques, je ne savais pas trop comment j'allais pouvoir écrire une capsule sur le sujet. Par contre, plusieurs cas difficiles, atypiques ou très intéressants se sont pointé le nez ce mois-ci!

Partie 1

On commence par le jeu des erreurs... Qu'elle est la différence entre ces trois clips?

A)

B)

C) (désolé pour le manque de fluidité, je vous conseille de le faire jouer qq fois)

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Réponse

• Clip A : il s'agit d'un hématome pelvien situé entre la vessie et la symphyse pubienne. Celui-ci repousse la vessie. Le sang coagulé est classiquement difficile à identifier de par son échotexture plutôt moyenne ainsi qu'un faible hétérogénicité.

  • Ici vous verrez plus d'exemples de sang coagulé (péricarde, ectopique...) : https://www.capsule-echographie.com/post/capsule-avril-2022-vd-ll-h%C3%A9t%C3%A9rog%C3%A8ne

• Clip B... Il s'agit du clip normal! Une vue sagittale du pelvis avec la vessie au centre de l'écran.

• Clip C : Il s'agit d'une erreur d'opérateur... en effet la sonde est inversée! et le marqueur pointe vers les pieds et non pas la tête. Alors, ce que vous voyez qui ressemble fortement à une vessie... est en fait du liquide libre! Voyez ci-bas les structures intestinales flottant dans la vessie. On ne peut pas dire à quel point il est important d'identifier 1) la symphyse pubienne 2) la vessie subséquemment...

Les plus perspicaces d'entre vous auront identifié que le Sonosite était aussi écrit à l'envers... alors voici le vrai clip.

Voici quelques autres exemples de LL provenant des clips de ce mois-ci :

1) LL HCG coagulé

2) Subtile HCG :

3) LL pelvien :

Partie 2

Comment décririez-vous l'épanchement pleural traumatique?

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Réponse : il s'agit d'un hémothorax massif avec un immense caillot imitant un poumon! En effet, voyez à quel point le poumon est dense, d'une échogénicité moyenne et qu'il y a une absence totale d'air à l'intérieur. (Rappel : l'air est hyperéchogène à l'échographie). Voici en comparaison deux clips :

1) Hépatisation secondaire à une pneumonie.

• Présence d'air avec de multiples petits points hyperéchogènes.

• Échotexture globalement différente.

• (La flèche pointe le diaphragme)

2) Atélectasie de compression sur un épanchement pleural important. ''Classique'' forme en queue de poisson...

Partie 3

Bing bang boum, comme chaque été les os se brisent...

Pour faire suite à la capsule de Juillet 2022, voici d'autres exemples de fractures facilement identifiables à l'échographie..... et difficilement au RX +/- CT!

Juillet 2022 : https://www.capsule-echographie.com/post/capsule-juillet-2022-fractures

A) Fx sternum se déplaçant à chaque inspiration du patient.

B) Fx côte subtile et non déplacé datant d'un trauma mineur d'il y a une semaine.

C) Fx du tibia non déplacé d'un piéton-auto chez qui nous avions de la difficulté à cerner l'origine de sa douleur au MID

Merci encore pour votre participation à la capsule! N'hésitez pas à m'envoyer vos clips, idées et demandes spéciales!

Merci encore de la partager avec tous ceux qui peuvent s'intéresser à l'échographie. Tant qu'à l'écrire, je suis heureux qu'elle soit lue par autant de gens!

Will

Rappel :

• Le site web ne peut pas être trouvé par Google. SVP apprendre comment l'écrire, ou ajouté le comme favoris ou mm comme ''app'' sur votre téléphone en suivant les 3 étapes ci-bas!

1)

2)

3)