Capsule 04-2024 ; Sténose Aortique pour les nuls et les clips du mois!

Avec le titre de la capsule j'espère que vous vous imaginez les livres jaunes ayant marqué une/des générations!

(Les cas du mois sont dans la section juste après celle sur la SAo!)

Les valves, c'est complexe. Les sténoses....encore pire que les régurgitations! et personnellement j'avais pas mal abandonné l'évaluation des sténoses aortiques à l'urgence.

Par contre, une collègue m'a récemment partagé un article qui m'a redonné envie d'évaluer la valve aortique. De toute façon, on la voit déjà en PSL! Pourquoi ne pas s'y attarder quelques secondes alors?

Donc, première capsule à saveur journal club : Can severe aortic stenosis be identified by emergency physicians when interpreting a simplified two-view echocardiogram obtained by trained echocardiographers?https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4409610/#:~:text=Conclusions,severe%20AS%20with%20good%20specificity.

Ces auteurs canadiens, Ottawa, se sont intéressés à l'évaluation de la valve aortique en 2D. Est-ce magique ? Non, il y a des faux + et faux -. Est-ce utile? Je suis persuadé que oui!

Comment ?

• Évaluation en PSL et PSC de la valve aortique.

  • PSL : images en général de meilleure qualité.

  • PSC : permets d'imager les 3 feuillets en même temps.

Quoi regarder ?

• Critère principal : l'évaluation du mouvement des feuillets de la valve aortique.

  • Une absence totale ou quasi totale de mouvement oriente fortement vers un SAo sévère.

• Attention aux calcifications qui peuvent rendre plus difficile l'évaluation des feuillets

• Attention à la FeVG, si celle-ci est effondrée cela peut entraîner une diminution de l'ouverture d'une valve saine.

Overall :

• Sensibilité pour l'identification d'une sténose aortique sévère : 75% (donc on manque une proportion d'SA sévère).

• Spécificité pour l'identification d'une sténose aortique sévère : 92.5% (donc on rate peu de sténose aortique sévère).

Limitation :

• 1 seul urgento

  • un autre urgento a révisé 25% des images et a un Kappa de 0.69 (substantiel)

• Ce dit urgento a reçu une formation d'un mois en échocardiographie avec 50 cas effectués.

• 60 patients totals (bien distribué sur l'absence et les grades de SAo).

Quelques exemples :

Normal

SAo sévère

Normal

SAo sévère

Normal

SAo sévère

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Cas du mois

1) Douleur thoracique atypique initialement activée comme STEMI. Lors de l'évaluation, absence de STEMI, absence de douleur... mais un SS 3/6! Encore un cas de SAo? Beeeen non! Dieu sait qu'on en entend des souffles systoliques... who cares?

La patiente avait subi une rupture de cordage tendineux spontané! Entrainant la régurgitation mitrale sévère illustrée ci-haut. Elle est maintenant hospitalisée en attente de chirurgie. Merci à l'écho!

2) Patient se présentant avec une douleur flanc gauche...

Un bel exemple d'HN sévère! Pouvant être difficile à identifier en raison de l'absence des repères anatomiques/signature échographique usuelle.

3) Demeurant dans les douleurs flancs gauches... vous connaissez le DDx!

La recherche d'anévrysme de l'aorte abdominale est une des premières applications qu'on apprend en médecine d'urgence. Le diagnostic en soi est par contre très rare. Voici un magnifique exemple qui démontre aussi que l'aorte post-anévrysme retourne rapidement à une taille normale! Important de voir donc l'aorte sous toute sa longueur!

Merci encore à tous ceux qui me partagent des vidéos et des idées de capsule! SVP continuez c'est énormément apprécié!

On se retrouve le mois prochain

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