Capsule Avril 2023 - SBO, Hyperdynamisme et WES sign

J’espère que vous êtes plus chanceux que moi et que vous avez retrouvé l’électricité! Tant qu’à attendre, pourquoi pas écrire la capsule du mois ? Merci encore pour toutes vos soumissions ce mois-ci! Ce mois-ci le thème sera : occlusion du petit intestin! À la fin de la capsule, quelques beaux cas du mois seront aussi présentés.

Pourquoi faire une échographie à la recherche d’occlusion du petit intestin. Est-ce du temps bien utilisé?

· J’utilise cette échographie pour gérer ma charge mentale au travail. La majorité du temps, les patients se présentent très souffrants, peut-être un peu de ressaut. Ces patients occupent par conséquent un plus grand fardeau dans mon esprit de travail et constamment je les réévalue… est-ce que la douleur est mieux? Est que les labos sont rentrés ? Est-ce que le scan est fait? Est-ce que je manque quelque chose? et puis Hop la.. Dx de SBO tout d’un coup l’inquiétude diminue +++ le package de prescription est fait et on pense au suivant. Imaginé maintenant avoir fait un écho dès la présentation initiale, avoir diagnostiqué votre SBO probable, à quel point vous auriez été moins intellectuellement accaparé par ce pt et votre productivité subséquente aurait été bien meilleure!

Comment faire ?

· 2 techniques :

o Regarder les points payants : les deux flancs (évite l’air de l’abdomen antérieur), le pelvis et l’épigastre.

o Technique de la tondeuse : partir de la FID (orientation transverse) et glisser ad QSD puis se décaler vers la gauche et faire des aller-retour progressifs jusqu’à finir votre trajet la sonde en FIG.

o Personnellement je préfère : technique des 4 points payants + l’endroit avec le plus de douleur (on y trouve souvent le plus d’anses dilatées)

Quoi rechercher : (Cf clip et image en PJ)

· Critère de SBO (Sens/spec : 92/97%)

o Anse grêle non compressible

o Anse grêle dilatée (plus de 2.5 cm de diamètre endoluminal)

§ Le plus souvent dilatée de liquide (IMAGE 1)

§ Mais peut aussi être dilaté de matière fécale

o Mouvement de péristaltisme bilatéral

§ Le fameux to-and-fro…. Les matières fécales sont envoyées dans une direction  frappe un obstacle  reviennent en arrière dans le sens inverse.

§ Il s’agit d’un vrai mvt de péristaltisme, pas un petit mvt pendulaire secondaire à la respiration.

· Critère de SBO compliqué

o Présence de LL entre les anses intestinales (aussi appelé tanga sign…)

o Paroi épaissi (>3mm)

o Pneumatose intestinale

o Absence totale de péristaltisme (ATTENTION) ddx avec iléus!

Distension :

Tanga sign :

Parois Épaissies (>3mm) :

To-fro :

Pneumatose :

Cas du mois

· Magnifique exemple d’hyperdynamisme du VG : kissing des muscle papillaire en PSC.

o Contexte : péricardite avec épanchement chez femme enceinte

o Clips : PSC_Kissing

· Mais où est la vésicule biliaire?

o 1 très bel exemple de WES sign attrapé par une de nos résidentes.

§ WES = Wall – Echo – Shadow

§ Il s’agit d’une vésicule biliaire remplie de lithiase. Très difficile à trouver dans le contexte. Il faut absolument trouver nos points de repère de la triade porte qui est reliée à la vésicule biliaire grâce au MLF.

§ Clips : WES et WES_Court_axe

o 1 autre très beau cas attrapé par un de nos résidents : Variante du WES où la vésicule biliaire est remplie de boue et non pas de lithiase. L’absence de bile anéchoïque peut encore une fois rendre plus difficile son identification.

§ Clips : Boue_biliaire

Merci encore du fond du cœur pour votre participation à la capsule.

Je vais tenter de créer un site web d’ici fin 2023 où je pourrai archiver les capsules.

Au plaisir!