Capsule 07-2024 : WES, aéroportie, cholédocholithiases et autres cas de vésicule biliaire!
- William Bédard Michel
- 5 juil. 2024
- 3 min de lecture
Merci à tous ceux m'ayant envoyé du feedback pour le Quiz FeVG... c'est énormément apprécié! Encore une fois aussi merci à ceux qui nous envoie des idées et des clips pour les capsules, sans vous ce serait difficile!
La dernière capsule dédiée à la vésicule biliaire remonte à 2022 lorsque celle-ci était encore envoyée par email! Fou tout ce qui s'est passé depuis. Alors voilà, deuxième capsule dédiée à la vésicule biliaire.
Lien vers la première (thème : cholécystite) : https://www.capsule-echographie.com/post/capsule-ao%C3%BBt-2022-chol%C3%A9cystite
Cas 1 :
Un résident m'a soumis cette échographie d'une patiente ayant une douleur importante au QSD. Par contre, la vésicule biliaire n'était pas identifiable...
Qu'en pensez-vous? Voyez-vous la vésicule biliaire?
Il s'agit de ce qu'on appelle un WES sign. (Wall - Echo - Shadow)
Ce signe survient lorsque la vésicule biliaire est complètement remplie de lithiase et qu'il n'y a plus d'espace pour la bile. Pas de bile = rien d'anéchoïque. et lithiase = cône d'ombre en raison de la réflexion des ondes échographique.
Comment alors reconnaître la vésicule biliaire? C'est tricky et cela peut être difficile. Il faut donc retourner à l'anatomie. 1. Trouver la triade porte (canal hépatique commun, artère hépatique commune et veine porte)
2. Trouver le MLF (main lobar fissure) (structure hyperéchogène reliant la triade porte et la vésicule biliaire)
3. Suivre celui-ci et il nous mènera à la VB (si pas cholécystectomisé...)
Dans l'exemple ci-haut, nous pouvons facilement identifier la triade porte. Le MLF est un peu plus difficile à identifier puisqu’obstrué par le cône d'ombre des lithiases.
Autres exemples de WES :
Cf deuxième moitié de capsule : https://www.capsule-echographie.com/post/capsule-jan-24-hypoplasie-du-vg-thrombose-massive-cache-cache-avec-la-vb-et-rupture-tendine
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Cas 2. FAST post-ACR à la recherche de complications de la réanimation...
Qu'y a-t-il d'anormal ici?
Il s'agit en effet d'un cas d'aéroportie ! Trouvaille très rare.
L'air, à l'échographie, est hyperéchoique et crée ce qu'on appelle un dirty shadowing (le shadowing de l'air est plus grisâtre que celui-ci d'un os/lithiase qui sera parfaitement noir).
Ici, les canaux veineux hépatiques sont remplis d'air. Honnêtement pourquoi? On a suspecté la voie centrale insérée un peu en catastrophe. Demeure que l'air s'est progressivement résorbé ad complètement disparaître. Mystère et en première apparence, sans conséquence...!
Demeure, identifiée dans d'autres contextes, l'aéroportie peut être signe d'une nécrose intestinale et doit être pris au sérieux. Par contre, une fois la nécrose intestinale éliminée, elle peut aussi être identifiée dans d'autres diagnostics tout à fait bénins!
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Cas 3 : Pas compliqué : Femme 45a dlr HCD.
Qu'observez-vous?
La deuxième fracture est souvent celle ratée... Alors retournez voir le clip, qu'elle deuxième trouvaille (encore plus importante) objectivons-nous?
OK c'était subtil! mais nous identifions :
Des cholélithiases non compliquées
Une dilatation du cholédochoque
Des cholédocholothiases!
En effet, voyez comment la signature radiologique est similaire :
**Attention, lorsque les microlithiases sont le moindrement espacées, celles-ci peuvent ne pas créer de cône d'ombre.
Règle générale :
Les petites lithiases engendrent des cholédocholithiase et pancréatite.
Les grosses lithiases engendrent des cholécystites en bloquant le col.
Les très grosses lithiases ne posent pas (ou plus rarement) de problème puisqu'elles restent jammées dans le corps de la vésicule et donc n'obstruent pas le col.
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Cas 4 : Peu compliqué, Homme 46a dlr HCD.
Voici deux clips complémentaires ; Qu'observez-vous?
Paroi épaissie (plus de 3mm)
À la compression : murphy écho +
Une lithiase bien cachée et enclavée dans le col!
Dx : cholécystite. On passe au prochain patient!
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Cas 5 : 88 ans altéré, T 39,5, gémit lorsqu'on touche son ventre.
Qu'observez-vous?
Vésicule remplie de boue biliaire.
Paroi épaissie (plus de 3mm)
Col non identifié
Dx : cholécystite.
Donc, à travers de ces quelques cas...
Des microlithiases ayant causé une cholangite.
Une lithiase enclavée avec une cholécystite
Un exemple de boue biliaire jumelée avec une cholécystite
Une vésicule biliaire qui joue à ''Trouver Charlie'' avec son WES sign
Et de l'aéroportie!
Je crois qu'on a fait le tour! Lors d'une future capsule, on se lancera dans le cholédoque.
Bon été à tous!
Will
Rappel :
Le site web ne peut pas être trouvé par Google. SVP apprendre comment l'écrire, ou ajouté le comme favoris ou mm comme ''app'' sur votre téléphone en suivant les 3 étapes ci-bas! Comme ça. vous pourrez toujours consulter le site web pour un quick refresh de bloc nerveux, voie veineuse, PL.... ou pour une capsule d'enseignement sur le shift!
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