Capsule Déc 2023- Initiation à l'écho Oculaire, bloc fémoral et sonde linéaire en grossesse

Déjà la dernière capsule de 2023! Merci à tous ceux ayant contribué à la capsule cette année. Continuez à m'envoyer des clips et des idées (je vous promet, éventuellement un jour je ferai une capsule sur l'écho testiculaire....)

Par contre, pour cette capsule, j'ai décidé de terminer l'année avec un autre sujet très demandé : une introduction à l'échographie oculaire. Pourquoi? Comment? Quoi rechercher? Ce ne sera que la partie 1, ce serait trop long de tout intégrer dans une seule capsule!

Et on finit avec les clips du mois!

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Pourquoi effectuer une échographie oculaire?

• Honnêtement débattue. Je suppose que ça dépend aussi de votre relation/disponibilité de votre service d'ophtalmologie... et votre aisance avec un bon vieux fond d'oeil...

• L'application la plus souvent utilisée est la recherche de décollement rétinien, décollement du vitré et d'hémorragie du vitré.

  • Donc le patient avec perte de vision indolore OU le patient avec flash/scotome.

  • L'absence des pathologies ci-dessus chez un patient avec une perte de vision indolore augmente par conséquent les chances d'artérite temporale (donc faire VS, CRP), d'occlusion artère rétinienne centrale (donc faire ECG), occlusion veineuse centrale rétinienne et à la limite de névrite optique.

  • Grosso modo l'échographie nous fait passer d'un dx slamdunk à un diagnostic qu'on doit investiguer avant d'appeler l'ophtalmo.

• D'autres applications plus situationnelles : tester le réflexe pupillaire/DPAR chez un pt dont l'oeil n'est pas accessible (souvent par oedème palpébral traumatique), rechercher une luxation du cristallin.

• D'autres applications plus controversées : recherche de papilloedème, recherche de corps étranger (qui aurait préalablement donc perforé l'oeil...).

Comment effectuer une échographie oculaire?

1. Nettoyer votre sonde linéaire (qui, jusqu'à preuve du contraire, a été utilisée pour évaluer un abcès scrotal juste avant).

2. Mettre un tégaderme sur l'oeil fermé de votre patient (même si vous nettoyé votre sonde!... si j'étais patient, je voudrais quand mm une barrière entre mon oeil et la sonde en raison de 1).)

   1. De façon intéressante, nous trouvons qu'installer le tégaderme horizontalement moule mieux l'orbite et génère moins d'artefacts.

3. Mettre BEAUCOUP de gelée par-dessus le tégaderme. (Rends le tout beaucoup plus confortable et minimise la pression à effectuer... il ne faut PAS faire de pression sur l'oeil!).

4. Stabiliser votre main soit sur le nez OU sur le zygoma du patient dépendamment de votre main dominante et l'oeil évalué.

5. Débuter en transverse avec l'oeil immobile, balayer de céphalade à caudal à la recherche du nerf optique et d'anomalies rétiniennes/vitréennes.

   1. ***Le nerf optique est un repère très important lors de l'évaluation de pathologie oculaire. Vous DEVEZ l'identifier.

6. Cesser de balayer et resté immobile puis demander au patient de regarder gauche à droite sans arrêt pour 10 sec --> entraîne un mouvement du vitré et permet d'identifier plus facilement les décollements et hémorragies.

   1. Cf article ci-bas mais il peut être intéressant d'évaluer l'orbite avec divers niveau de gain.

7. Changer à une orientation sagittale, balayer droite gauche, revenez au centre, demander de regarder droite gauche x 10 sec. Fini.

8. ***Il peut être utile de comparer à l'oeil controlatéral.

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Article très intéressant sur l'optimisation du gain en échographie oculaire : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10284517/

TLDR : Plus on augmente le gain, plus la sensibilité augmente, mais plus la spécificité diminue. Un gain moyen-élevé est ce qui est normalement enseigné. Il faut aussi se souvenir que peut importe votre niveau de gain, votre échographie reste imparfaite!

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De quoi ça l'air?

Anatomie de l'oeil :

Ex #2 de Nerf optique normal :

Un oeil normal en mouvement :

Des yeux pas normaux en mouvement :

Décollement rétinien:

Décollement rétinien:

Hémorragie du vitré:

Luxation partielle du cristallin:

Nous reviendrons dans une future capsule sur les points clés lors de l'identification des pathologies oculaires les plus importantes (DR,DV,HVP). Je crois que cette capsule est déjà assez longue!

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Maintenant les clips du mois!

1. Magnifique bloc fémoral/fascia iliaca effectué par une de nos résidentes. Remarquez comment l'aiguille est parallèle à la sonde facilitant sa visualisation! Nous pouvons aussi remarquer comment l'injection sépare le fascia du muscle et pousse le muscle vers le bas. Puis dans le clip #2, on observe que rapidement il y a une redistribution de liquide dans le fascia et que l'espace se referme. On est donc au bon endroit! Si au contraire, lors de l'injection, une boule de liquide se forme et ne se redistribue pas, c'est que vous êtes fort probablement intramusculaire (une des erreurs les plus fréquentes).

   1. rappel de la page sur le bloc fémoral : https://www.capsule-echographie.com/general-clean-5

2. Saignement de premiers trimestres, trouvaille incertaine, GIU définitive? Y a-t-il un CF?... Avez-vous déjà tenté la sonde linéaire? Et bien c'est ce que notre résidente a fait ! Et cela a mené à l'identification d'un magnifique coeur foetale réassurant et le MD et la pte :). Bien que pas toujours possible en raion de pénétration limitée de la sonde linéaire, celle-ci peut quand même nous aider dramatiquement chez les femmes avec utérus antéversé!

Merci encore du fond du coeur de me partager vos clips intéressants et vos questions/suggestions! On se revoit en 2024. Pour ceux étant intéressés à une banque d'ETT pour pratiquer l'estimation de la FeVG, sachez qu'on travaille déjà sur le projet!

À bientôt!

Will

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