Capsule Jan-24 --- Hypoplasie du VG?!, Thrombose massive, cache cache avec la VB, et rupture tendineuse!
- William Bédard Michel
- 2 janv. 2024
- 3 min de lecture
On s'amuse, c'est les fêtes et je suis en vacance. Bienvenue en 2024! Pour lancer l'année, on y va léger, tout sourire, avec des clips que j'ai reçus lors de l'année 2023 mais que je n'avais pas eu la chance de vous partager. Merci encore pour votre participation à la capsule. Je suis touché de voir à quel point le site web est utilisé un peu partout au Québec. N'hésitez pas à partager à vos collègues qui pourrait être intéressés à l'échographie que ce soit pour s'abonner à la capsule ou utiliser nos onglets sur les blocs nerveux, USGIVs ou PL. On espère y ajouter encore plus de matériel en 2024!
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bon. On commence avec une échographie assez unique pour le monde adulte. Une hypoplasie du VG...! Merci à mon collègue d'avoir enregistré et envoyé ces clips assez terrorisants. Le patient était bien entendu connu pour la condition... mais pas dans notre centre hospitalier!
PSL :
PSC :
A4 :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Imaginez-vous un patient en choc chez qui, par pure curiosité, vous désirez évaluer sa volémie en regardant la VCI.
Da f**k? Ok... on change de sonde.
OOooohhhhh. Oui oui. Il s'agit d'une thrombose massive de la VCI. Voici un clip qui transitionne du court axe vers le long axe.
Merci encore une fois à ma collègue d'avoir enregistré ces clips et de me les avoir partagés!
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
On s'éloigne de la terreur pour se diriger vers le jeu de cache-cache. Un de mes bons amis aime rappeler que le jeu de cache-cache c'est du sérieux. Peu importe l'âge. Et pour gagner, le chercheur doit être systématique pour espérer gagner. Et bien l'échographie de la VB c'est la même chose. Si on n'est pas systématique dans notre recherche... on risque de la manquer voir de se tromper avec un mimique.
Voici un balayage de l'HCD et de la portion libre du foie. La VB devrait y être.
La voyez-vous? Si la réponse est non, la première chose à faire est de demander au patient s'il est cholécystectomisé (le nombre de VB que j'ai cherché chez des pts post-CCK...). Ici la VB est belle et bien présente. Donc, soyons systématiques.
Quel est le point de repère primordial? --> La triade porte (veine, artère, cholédoque)
Et qu'est-ce qui relie la triade porte à la VB? Le MLF (main lober fissure). Celui-ci est reconnu étant une ligne relativement hyperéchogène à départ de la triade porte et qui se dirige vers la VB.
Et bam. On tombe sur la VB.
Il s'agit d'un magnifique exemple de WES sign. (Wall, Echo, Shadow). Cela survient lorsque la VB est complètement remplie de lithiases (les lithiases reflètent toutes les ondes échographiques ce qui engendre un Echo (hyperéchogène) suivi d'un Shadow). La VB perd donc sa signature échographique usuelle d'allure ''kystique'' (paroi et rempli de liquide anéchogène).
Être systématique est donc le secret ! (Ce même ami vous dirait tout simplement de ''Get good'' mais je trouve cela peu pédagogique...)
Autres exemples de WES :
Une VB remplit de boue biliaire peut poser un même problème en raison de la modification de la signature échographique classique :
Merci encore une fois d'avoir enregistré et soumis ces clips!
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Finalement, un magnifique exemple d'un tendon patellaire normal vs rupturé. L'appareil extenseur du genou mérite une attention lors de l'E/P puisqu'il nécessite une prise en charge chirurgicale rapide lors d'une rupture. Voici un magnifique exemple échographique d'une rupture complète confirmant l'hypothèse clinique. Merci à mon collègue d'avoir enregistré et soumis ces images!
Normal :
Rupturé :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ahhhh et c'est la fête! Je vous laisse donc avec mon artefact préféré. Le Twinnkleeee sign!
Uro-lithiase à la jct urétérovésicale... subtile non? :
Twinkle sign du feu de dieu retirant toute subtilitée :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ok, c'est tout pour cette capsule légère! J'espère que vous avez apprécié. N'hésitez pas à m'envoyer vos clips, images et demandes spéciales! Que 2024 débute!
Will