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Capsule 02-2026 : Post-PROMU, capsule 100% articulaire! Comment rechercher un épanchement de la Hanche, hémarthrose GH (à n'y rien comprendre!) et un magnifique exemple pour la cheville.

  • William Bédard Michel
  • il y a 16 heures
  • 3 min de lecture

Première fois au congrès PROMU et j'ai honnêtement adoré. Peu d'écho, mais un sujet très pertinent : la détection de l'épanchement articulaire à la hanche. Ça s'adonne qu'on m'a envoyé de très beaux cas articulaires ce mois-ci, alors let's go! Capsule 100% articulaire. Éventuellement, une section ''permanente'' sera faite sur le MSK. Éventuellement 😅


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Demeure, il est temps qu'on en rejase et un peu plus en détail.


1) Comment faire ?

  • Sonde : Linéaire ou curvilinéaire

    • Personnellement, en adulte, je commence avec la curvilinéaire et, si je me rends compte que très superficiel, je switch à la linéaire!

  • Technique :

    1. Imager le fémur et l'allonger en long axe en optimisant la rotation de la sonde.

    2. Glisser céphalade en suivant le fémur. À un certain moment vous arriverez au col fémoral. Celui-ci change d'angle et donc, ajuster la rotation de la sonde.

    3. Image à créer :

      1. Vision du col fémorale, de la tête fémorale et légèrement de l'acétabulum. (*en utilisant la sonde linéaire, vous n'aurez probablement pas l'acétabulum en vue et c'est bien correct).




Comment mesurer l'épanchement ?


  • Il est important de mesurer l'épanchement ET la capsule environ à la jonction entre la tête fémorale et le col fémoral (récessus antérieur).


Quelle trouvaille est anormale ?

  • Peds : plus de 5mm OU plus de 2mm de différence entre le côté symptomatique et aSx.

  • Adulte : plus de 7mm OU plus 1 mm de différence entre le côté symptomatique et aSx.


Pitfalls :

  • Essentiel de comparer et donc, d'imager les deux hanches.

  • Comme la capsule est aussi mesurée, une synovite sans épanchement pourrait aussi être positive avec les treshold ci-haut.

  • Épanchement ne veut PAS dire arthrite septique! Il y a un différentiel autant ped que adulte.


Exemple 1 :

** la mesure est erronée du côté symptomatique et aurait dû comprendre la capsule.
** la mesure est erronée du côté symptomatique et aurait dû comprendre la capsule.

Exemple 2 :


Exemple 3 :

Dx final : hémarthrose spontanée
Dx final : hémarthrose spontanée

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2 cas d'hémarthrose gléno-huméral... mais est-ce aussi luxé?

rappel sur comment évaluer une luxation GH en écho : https://www.capsule-echographie.com/luxation-gl%C3%A9no-hum%C3%A9rale


Cas 1


  • Si l'on suit la ligne scapulaire, il y a un déplacement antérieur de la tête humérale. Par contre, avec des épanchements, mais surtout, des hémarthroses, ce phénomène survient régulièrement et c'est ce qui est nommé une pseudo-luxation GH. Cette patiente avait tout simplement une fracture du col et a été traitée en externe avec un Stevenson.


Cas 2 :

  • Old lady go boom il y a 48h et sous NACO. Installé salle 14 pour suspicion de luxation GH droite.

    • Qu'est-ce que vous en pensez?




  • Ici, une luxation GH droite est confirmée ainsi qu'une hémarthrose massive. Le Rx ne révèle pas de fracture empêchant la réduction et celle-ci est effectuée après discussion avec l'ortho. Je dois avouer n'avoir jamais vu une aussi grosse hémarthrose avant que ma résidente ne m'envoie ce cas! Merci pour la soumission encore une fois.

Postréduction avec pseudo-luxation persistante.
Postréduction avec pseudo-luxation persistante.

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Dernier petit cas : épanchement textbook de la cheville


Cas soumis par un de nos résidents.


Technique en résumé :

  • Sonde linéaire. Imager le tibia en long axe. Glisser distalement ad joct tibio-talaire. BOOM. Vous êtes à l'espace articulaire et donc, au bon endroit pour trouver un épanchement! Ez Pz.


Depuis ma paternité, je travaille aussi sur une capsule avec des cas d'embolie pulmonaire massive. Un bébé ça prend du temps haha


Au plaisir,


William

Capsules d'échographie

© 2024 par William Bédard Michel.

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