Capsule 08-2026 : Mon aorte, ton aorte, pleins d'aortes et une ¿tamponnade?
- William Bédard Michel
- il y a 23 heures
- 4 min de lecture
Les maudits syndromes aortiques aigus. Rarement textbook, souvent mortel. Une capsule dédiée à quelques exemples récents et un beau cas de pré-tamponnade.
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Syndrome aortique aigüe
Douleur thoracique, douleur abdominale. Le ddx est toujours dans la tête. Ici, nous allons réviser à quel endroit est-ce qu'on peut évaluer l'aorte à l'échographie.
**La définition d'un anévrysme est de 1,5x la valeur prédite. Comme nous n'indexons pas nos mesures à l'urgence, les valeurs moyennes ont été gardées.
**La présente capsule parle principalement d'atteinte anévrysmale.... Une dissection, un ulcère aortique et d'autres atteintes aortiques peuvent subvenir en absence d'anévrysme.
1) Parasternal LONG - Aorte thoracique ascendante/Racine Aortique
La règle des 1/3 est souvent enseignée dans l'évaluation du VD. Par contre, il sert aussi à évaluer l'oreillette gauche (et, par exemple, augmenter les probabilités que votre patient se présentant avec des palpitations à l'urgence ait de la FAP)... et à évaluer la racine aortique !
La mesure est faite de la partie externe de la paroi aortique jusqu'à la paroi interne du versant distal (out to in). En théorie, il faut mesurer en fin de diastole (valve aortique fermée).... demeure ça changera pas la mesure drastiquement...
Définition anévrysmale : Définitivement si plus de 4.5cm. Des guidelines utilisent 4cm. Je vous suggère de retenir à partir de 4cm = anormalement dilaté.
Anévrysme Racine Aortique 
2) SSNV
Tout sur le SSNV, le troubleshooting ainsi que des cas anormaux --> https://www.capsule-echographie.com/ssnv
Dilatation anormale : plus de 4cm
exemple normal récent :
3) Parasternal LONG - Ao thoracique descendante
Dilatation anormale : 3.5cm
Peux être visualisé en court et long axe.
Court axe :
Pour créer le long axe : centrer l'aorte thoracique descendante à l'écran (mvt de bascule) --> rotation de 90°
Exemple de long axe chez le même patient :
4) Aorte abdominale
Les deux principaux pièges :
Savoir admettre que l'étude est non concluante. Il s'agit de l'étude avec le plus de non-concluant où l'opérateur n'y peut rien. L'échogénicité du patient et les gaz masquant souvent une partie de l'aorte abdominale. Si on ne voit pas du tronc coeliaque ad iliaques --> Non concluant and it's okay.
Mesurer seulement la lumière! Plusieurs AAA auront une lumière de moins de 3cm mais une taille de plus de 5cm! ATTENTION ATTENTION ATTENTION. Il s'agit vrmt d'une mesure OUT to OUT.
Goût personnel : j'aime beaucoup complémenter l'étude classique (vue court axe de l'aorte abdominale suivie d'un glissement du TC ad iliaque) avec une vue long axe de l'aorte abdominale. Personnellement, je trouve qu'on voit beaucoup mieux les dissections de cette façon. Ça peut aussi être un bon moyen de voir le TC et l'AMS sortir de l'aorte abdo prox.
Dilatation anévrysmale : 3cm
Aorte abdo prox (on voit le tronc coeliaque)
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Tamponnade
Je vous avais promis un cas de tamponnade, mais je me rends compte que la partie aorte était déjà longue haha. Whatever here we go! Cas partagé par un de nos résidents.
Femme 74a ref par son MDF pour dyspnée légère, DEG et dlr thoracique depuis 48h. La patiente est connue pour un néo du poumon sous chimio + radioTx. 135/70, pouls 130, sat 98% AA, RR 18, temps 36.9. DDx assez large, soyons honnête et vous connaissez déjà le punch! POCUS utilisé pour rechercher CMP toxique, EP et épanchement péricardique.
Bel épanchement circonférentiel. Probablement 2cm a son plus gros en diastole (donc modéré en volume). Aucun ETT pour comparer. Quelle est la suite? On a un patient tachycarde. Cliniquement très bien et souriant avec un TA normale.
Est-ce une tamponnade ? NON (je sais que c'est le titre de la capsule so sorry).
Est-ce qu'il y a une physiologie obstructive et donc, de ''pré'' tamponnade? Maybe! Let's find out. Rappel que la taille de l'épanchement est beaucoup moins prédicteur d'une physiologie obstructive que la rapidité d'apparition de l'épanchement
1) Premier élément à regarder --> La VCI.
Si celle-ci est petite et se collabe --> pas de phénomène obstructif --> hydrater ++ --> réévaluer VCI. Si est maintenant grosse, non variable --> possible phénomène obstructif (non spécifique).
2) Si VCI grosse et absence de variation, rechercher d'autres signes échographiques orientant vers une physiologie de tamponnade -->
Le plus facile puisque visuel --> swinging heart (le cœur qui vacille dans l'épanchement ; c'est aussi ce qui donne sur l'ECG la variabilité de la taille des QRS)
3) Collapsus de l'OD pendant le 2/3 de la systole ventriculaire. --> mieux vu en A4
*** le mieux pour le visualiser est de soi ralentir le clip ou de faire freeze et de scroll manuellement
4) Collapsus de la paroi libre du VD durant la diastole ventriculaire -->
Mieux vu en A4 --> le mieux pour le visualiser est de soi ralentir le clip ou de faire freeze et de scroll manuellement
L'autre option est en PSL et d'utiliser le M-mode! En effet, lorsque vous effectuez le m-mode pour votre EPSS, votre ligne ne passe pas la paroi libre de la cambre de chasse du VD.
5) Variabilité du flow passe de l'OG vers VG ou OD vers VD avec le pulse wave doppler.
Au final, signes de physiologie obstructive chez un patient n’étant PAS actuellement en tamponnade. Patient drainé 1h30 plus tard en hémodynamie! Pourquoi attendre que la vraie tamponnade survienne à 3h15 du matin?
Bon fini pour la petite capsule d'août! Merci pour tous les cas soumis! J'ai vrmt du retard et une tonne de cas en banque. SVP continuer de m'en envoyer et à la prochaine!
W
