Capsule 09-2025 : et de une, deux, trois vies de sauvées! Quand l'écho change la donne (encore)

Voici la capsule (très tardive) de septembre! Les trois cas présentés sont des cas de collègues qui m'ont été partagés. Le thème est similaire, trois cas dont l'orientation et l'évolution ont été drastiquement changées par une simple échographie ciblée.

Voici ce que mon ancien résident m'a envoyé (seules les données démographiques sont modifiées) :

ÉDU qui sauve une vie…

Homme 35 ans présente pour 3 semaines de dyspnée, toux, crachats.

Vue sur civière pour léger besoin d’oxygène. Radiographie de poumons - infiltrats + bilans marqueurs inflammatoires élevés. Traitement avec antibio + traitements d’inhalo, légèrement mieux, désire quitter! SV pré départ TA 95/60 aggravé post bolus… Après discussion, pt accepte de rester et j'effectue une échographie au chevet vu ses signes vitaux...

Échographie de chevet :

Voyez le signe du doigt pointant à l'épanchement péricardique

Épanchement en court axe + VCI dilatée

Drain péricardique technique échoguidée, approche parasternale: 800 CC de liquide!!

Retour à une hémodynamie normale post drainage. Étiologie autoimmun vs inflammatoire à voir…

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Quel catch de mon ancien résident! Patient à deux doigts de quitter. Bonne santé, un SAG/pneumonie comme une autre... SAUF des vitaux ne prenant pas la trajectoire désirée avec le traitement usuel...

Retour sur les clips :

• #1 : SX classique --> épanchement péricardique sévère + mouvement pendulaire du coeur (l'équivalent du electrical alternans de l'ECG). On ne peut PAS vrmt commenter sur la compression du VD dans sa diastole en raison du mouvement pendulaire du coeur. La meilleure vue pour cela est en A4... mais soyons d'accord... ce n'était pas nécessaire ici!

• #2 : SX court axe + VCI --> on revoit l'épanchement sévère + une VCI complètement dilatée et fixe. La VCI dilatée est le signe le plus précoce de physiologie de tamponnade (mais le moins spécifique).

Voici le résultat du drain péricardique au CT avec résolution de l'épanchement :

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Cas 2 :

Classique minding my own business. Code 111.

Stab unique au cardiac box

Semi conscient, pas de TA au brassard, pas de pouls fem palpé

Echo SX non concluant, aucune vue cardiaque en SX

Tel que discuté récemment --> fenêtre PSL à utiliser dans ces cas-là

épanchement péricardique assez significatif visualisé à l'apex en PSL

Pt immédiatement monté en SOP avec un PTM en cours.

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Cas 3 :

2h00 du matin, femme 67a bonne santé se présentant en choc à l'urgence d'étiologie indéterminé et évoluant rapidement vers un ACR. Vue cardiaque initialement impossible durant la réanimation --> ETO introduite.

Identification rapide d'un épanchement péricardique à l'ETO

Sx per massage obtenu dans un deuxième temps

Épanchement péricardique circonférentiel identifié. Aorte évaluée à l'ETO --> pas de dissection. Rupture myocardique? Inflammatoire? ROSC obtenue avec la réanimation standard. PEC conjointe USI + urgence avec mise en place d'un drain péricardique --> stabilisation de l'état hémodynamique!

Message du cas #3 --> bien que l'ETO soit excellente pour détectée un épanchement péricardique, nous sommes tellement habitués de l'image sous-xiphoïde qu'il peut être facile de sous-estimer sa taille à l'ETO.

Merci encore pour toutes les soumissions!

On se rejase en octobre,

William