Capsule Janvier 2023 - Vasculaire (artériel), TVP, Twinkle

Un sujet demandé récemment et rarement discuté, l’échographie vasculaire à l’urgence… Est-ce réellement utile? Trop complexe avec tous ces règles entourant l’utilisation des dopplers? Oui, non… vulgarisons son utilisation et prouvons son utilité.

Cas 1 :

- Patient dans le B ; Triage : Patient avec insuffisance cardiaque, ne croit pas en le lasix l’a donc arrêté, progression de l’OMI avec douleur associée.

o Éval par la résidente  dlr latéralisée à gauche, OMI++ limitant palpation des pouls, doppler sonore demandé à infirmière. En attendant, écho pour éval présence de TVP.

o Cas1_CLIP1 ; Cas1_CLIP2

o Nous trouvons donc en effet un caillot et un vaisseau non compressible…. YVAN… OH… le vaisseau thrombosé est l’artère fémorale…

o Lors de cause embolique, l’artère fémorale est celle-là plus souvent atteinte (30%)… nous avons donc la chance de détecter le caillot au chevet pour confirmer le diagnostic pour faire avancer le processus.

o Donc ici, un vendredi soir 22h, le délai entre évaluation médicale par la résidente et le départ en SOP accompagné par chx vasculaire en provenance de la maison… 90 minutes.

Cas 2 :

- Tableau très suggestif d’ischémie aiguë MIG.

- Cas2_CLIP1 absence totale de coloration au doppler couleur de l’artère fémorale. Absence de caillot à l’intérieure de celle-ci.

- Cas2_image1  Utilisation du PulseWave Doppler pour illustrer l’absence de flow. C’est ici que je mettrais un bémol puisque le concept et les règles de physique entourant les dopplers peuvent nous rendre propices à l’erreur. Par exemple, interroger un flow à exactement 90° peut nous donner faussement l’impression de l’absence de flow.

- Demeure qu’avec l’image 2D et le doppler couleur, l’urgentologue a confirmé l’ischémie aiguë artérielle au chevet du patient et à pu prioriser l’héparine et l’angioscan puis la chx avec la chx vasculaire.

Multiple Cas

- ?*%$& je suis pas certain si il y a des pouls distaux + &%?$% il est ou le ****** de doppler sonore.

- Arrive machine d’écho pour regarder les pouls pédieux et tib post.

- Cas3_CLIP1 à 4

- Vous voyez des clip 2D et clip doppler couleur sur l’évaluation de pouls distaux.

o Remarquez comment la pulsation AUGMENTE lors de la compression partielle et maintenue de l’artère

o Remarquez comment la couleur (bleu ou rouge) du doppler couleur change lors de l’interrogation d’un même vaisseau, au même endroit tout simplement en changeant l’angle d’interrogation. LA COULEUR N’EST PAS SYNONYME DE VEINE OU ARTÈRE, MAIS TOUT SIMPLEMENT DE LA DIRECTION DU FLOW.

Tibial postérieur

Pédieux :

Clips rappels

- Magnifique TVP soumise par une de nos résidentes

o Rappel du mois de Septembre 2022

o Cas4_CLIP1

- Twinkle sign soumis par un de nos patrons

o Rappel du mois de Mai 2022

o Cas5_CLIP1 et Cas5_CLIP2