Capsule Mars 2023 - Anomalies régionales de contractilité

Un petit délai pour la capsule de mars 2023! Encore merci à tous ceux qui participent activement dans la capsule en m’envoyant des études. Plusieurs beaux cas MSK et cardiaque m’ont été envoyé. Nous garderons les cas MSK pour prochainement! Ce mois-ci nous (re)parlerons des anomalies régionales de contractilités. Environ 1 an après ma présentation au JC d’HSCM.

Restons conscients que pour conclure sur un ARC, il faut d’excellentes images d’ETT. Il ne faut pas tenter d’interpréter des clips sous-optimaux afin de rester le plus spécifique possible dans nos conclusions à l’urgence. Nous n’avons pas à avoir la sensibilité des ETT formels de la cardiologie.

Cela étant dit, vous êtes la preuve qu’on peut bel et bien conclure et les évaluer à l’urgence! Merci encore pour vos études.

Avant de commencer, je vous réfère à deux ressources :

· Format de QUIZZ ‘’where’s the lesion’’ (Merci à Dre Chagnon-Monarque du partage) : https://echo.anesthesia.med.utah.edu/wheres-the-lesion/

· Présentation de 4 mins revenant sur les concepts principaux des ARC à l’urgence : https://www.coreultrasound.com/5ms_rwma/

En pièce jointe vous trouverez aussi

· La nomenclature des parois dans les 3 vues principales (PSL, PSC, apical 4)

· La vascularisation coronarienne la plus commune (il existe une grande variabilité anatomique).

****Les RÉPONSES sont au bas de la page****

Cas #1

· H 40a, malaise mal différencié avec diaphorèse ayant persisté toute une nuit il y a de cela 48h. ECG avec inversion onde T en antéro-latéral (cas1_ECG)

o Cas1_clip1_A4  ARC a/n septal et apical suggérant lésion de l’IVA

o Cas1_clip2_SX  SX court axe démontrant un ARC de la paroi antérieure suggérant une atteinte de l’IVA

o L’atteinte fut par la suite confirmée en coro et traitée avec 1 stent.

Cas #2

· H de 49a se présentant à l’ambulatoire avec ‘’douleur idem de ses cholélithiases’’. Bilan ordocollective avec bilan Hep-Panc normal.

o ECG contrôlé q 30mins x 2 avec élévation ST suspecte en septal/antérieur + présence onde Q. Pas de comparatif récent. (Cas2_ECG)

o EDU démontrant présence ARC territoire de l’IVA (clip PSL et A4).

o Départ immédiat en hémodynamie avec confirmation de la lésion causale dans l’IVA.

o Tropo reviennent par la suite à 6500.

Cas #3

· H 64a. ROSC post ACR avec rythme défibrillable.

o ETO fait par la médecin d’urgence  identification ARC paroi inférieure  Décision par le cardiologue d’amener le patient directement en coro.

o Malheureusement le patient n’a pas survécu et ne s’est pas rendu à sa coro.

Cas #4

· H 68a. Fièvre intermittente depuis 1 an et dyspnée. Hx de drs lors de pelletage il y a deux mois. Tropo 600, BNP ++ élevé et RXP compatible avec surcharge. ECG sans ischémie aiguë.

o EDU : identification d’akinésie septale et antérieure avec hypokinésie inférieure et inféro-latéral laissant suggérer une maladie des trois vaisseaux.

o ETT formelle effectuée 48h plus tard confirme les trouvailles.

o Patient hospitalisé en attente des prochaines investigations.

Cas du mois : Rupture du tendon d’Achille évalué par une de nos résidentes.

· Image illustrant la zone de rupture

· 2 clips comparant la manœuvre de Thompson avec le tendon d’Achille rupturé et celui normal!

RUPTURÉ :

NORMAL :

Merci encore de m’envoyer vos sujets désirés ainsi que vos cas intéressants!

À bientôt,

William

RÉPONSE POUR LES ARC :

cas 1 :

Cas 2 :

Cas 3 :

Cas 4 :