Capsule Novembre 2022 - Épaule (épanchement, luxation), cholécystite, Blush splénique

Après avoir reçu la demande de plusieurs d’entre vous, la capsule va se concentrer sur la vue postérieure gléno-humérale. Celle-ci sert à rechercher les épanchements articulaires ainsi que les luxations GH.

Merci encore infiniment pour les interactions, questions, suggestions et soumissions!

Pourquoi est-ce que cette vue est utile?

· Confirmer une luxation GH dès la première rencontre avec un patient si doute à l’examen physique.

· Confirmer la réduction d’une luxation GH lorsque le patient est toujours sous sédation lorsque l’examen physique est limité par le gabarit.

· Rechercher un épanchement intra-articulaire GH.

· Guider une ponction ou infiltration intra-articulaire GH.

Comment obtenir la vue?

- Palper l’épine de l’omoplate jusqu’à sa partie terminale latérale et y mettre la sonde curvilinéaire en transverse.

- Par la suite, ajuster l’image avec de petits mouvements pour centrer l’articulation GH à l’écran.

- Cf vidéo et image.

Que recherchons-nous?

- Pour une luxation : l’absence de la tête humérale au sein de la glène. Si la luxation est antérieure, la tête humérale sera dans le champ éloigné de l’écran. Si la luxation est postérieure, la tête humérale sera dans le champ rapproché.

- Pour un épanchement : accumulation de fluide (anéchoïque en général, mais pouvant être hétérogène lorsque complexe/hémorragique) au site de transition entre la glène et la tête humérale.

Pitfalls

- Le plus grand piège ici est de vouloir utiliser la sonde linéaire. Pourtant la sonde linéaire nous offre une meilleure définition alors pourquoi ne pas l’utiliser! L’immense avantage de la sonde curvilinéaire est la largeur de son champ de vision. Elle permet de rapidement identifier les structures et arriver aux conclusions que nous cherchons. La petite empreinte de la sonde linéaire rend souvent difficile de reconnaître les structures et de s’orienter pour ajuster l’image. Il n’est pas interdit de changer vers la sonde linéaire une fois la première identification faite avec la curvilinéaire si vous pensez qu’une meilleure résolution vous aidera à venir à vos conclusions.

- Positionnement : cette vue PEUT ÊTRE EFFECTUÉE avec un patient endormi, sans tonus, couchée sur le dos! En effet, étant très latéral (plus que ce que les gens croient en générale) il est possible de faufiler la sonde juste assez derrière l’épaule pour vérifier une réduction réussite.

o Cf Image_surledos

Exemple de pathologie rencontré durant le dernier mois :

- Pte 83ans, chute, au RX fracture comminutive humérus proximal avec doute sur luxation GH humérale associée vs pseudo-luxation secondaire à hémarthrose.

- Cas1_Hémarthrose : grâce à l’échographie on voit que l’articulation GH n’est pas luxée et qu’il y a bel et bien une hémarthrose avec un épanchement coagulé.

Luxation antérieure

- Exemple d’une luxation GH antérieure à l’échographie.

Encore une fois avec vos soumissions j’aimerais vous partager 2 clips du mois!

1. Allant avec la récente capsule sur les cholécystites, voici une image avec tout ce que l’on recherche!

a. Une lithiase dans le col

b. Une paroi épaissit.

c. Possiblement un peu de liquide périvésiculaire

d. Et cliniquement… un Murphy échographique!

2. L’identification d’un blush actif secondaire à la rupture d’une masse splénique spontanée.

a. Sur le clip sans couleur on peut identifier

i. La rate entourée d’un épanchement entièrement cailloté (d’où le fait qu’il n’est pas anéchogène… rappel de la capsule sur les grossesses ectopiques).

ii. Une structure linéaire anéchogène sur le versant céphalade de la rate.

b. Sur le clip avec couleur on peut identifier

i. Que la structure anéchogène identifiée est bel et bien un vaisseau.

ii. Par contre, on peut aussi voir du flow dans la zone de caillots représentant le blush en provenance du vaisseau qui se continu en intrapéritonéale.

- La patiente fut embolisée avec succès.

Merci encore à tous pour votre participation et vos soumissions! N’hésitez pas à me demander pour certains sujets!

William