Posterior tibial nerve block

Tibial postérieur - Points clés

• L’échotexture du nerf peut ressembler à celle des tendons environnants. La façon la plus certaine d’identifier le nerf est de débuter très distal (directement derrière la malléole interne) et d’identifier l’artère tibiale. Le nerf, à cet endroit, est directement accolé à l’artère. Vous pouvez ensuite glisser proximalement, en suivant le nerf, afin de trouver un site où vous vous sentez confortable d’effectuer le bloc.

• Le nerf tibial postérieur n’a pas de division majeure. Vous pouvez donc effectuer le bloc à l’endroit qui vous semble le plus facile/sécuritaire. Il peut être utile de suivre le nerf plus proximalement pour se débarrasser du tendon d'Achille et faciliter notre insertion d'aiguille (vous ne voulez PAS piquer à travers le tendon d'Achille). 

• Volume d’anesthésique nécessaire pour compléter le bloc : 6-8 mL.

• L’objectif est de venir déposer l’anesthésique pour que celui-ci enrobe à 66-75% le nerf. Effectuer un “beigne” n’est pas nécessaire et augmente les risques de ponctions vasculaires ou nerveuses. En général, dès que vous êtes dans le bon espace, vous pouvez y déposer votre anesthésique local.